近日，寰宇闪耀医保大赛受奖庆典在上海举行，中国东谈主寿保障股份有限公司（以下简称“中国东谈主寿”）在数智医保领域的立异推行与深度垄断取得认同，共有4个分支机构形貌荣获奖项。其中现金澳门新银河app平台，杭州市分公司摘得一等奖，广州市分公司与清远分公司分获二等奖，广西壮族自治折柳公司荣获三等奖，充分展现了中国东谈主寿在行状国度医疗保障体系补助、推动医保数字化转型中的实力与担当。

　　本次大赛由国度医保局和上海市政府调治主持，旨在激励新一代信息技艺在医保转换中的立异活力，进一步促进医药健康产业立异发展，培植东谈主民内行健康保障水平。大赛建立立异药物研发、上市后真实世界连络、药械详尽价值评价等11个参赛领域，共招引寰宇802支队列参赛。经过层层角逐，最终178支队列脱颖而出。

　　医疗保障是民生之基、幸福之盾。中国东谈主寿各地分公司积极弘扬上风，充分结合方位千般性、个性化需求，以数智技艺为纽带，整合优质资源，为构建闪耀医保腾达态，培植民生保障质地提供了可落地、可复制的推行旅途。

　　一等奖

　　一秒钟到账，竣事商保直赔快赔新口头

　　中国东谈主寿寿险杭州市分公司

　　中国东谈主寿寿险杭州市分公司积极反馈国度医保局提倡的“1+3+N”多档次医疗保障体系补助部署，配合省医保局推动医保商保“双平台一通谈”口头的试点落地，为投保东谈主提供优质高效的快赔直赔行状，推动医保与贸易健康保障有序连续、协同发展。

　　该垄断在浙江省医疗保障局的牵头下，依托浙江省闪耀医保平台（医保平台）、商保详尽行状平台（商保平台）为中枢载体，通过硬件加密专线（“一通谈”着实空间）搭建安全数据交互链路。平台聚焦参保东谈主中枢需求，提供身份核验、医保结算信息及时推送、商保自动理赔计较、资金计帐等全经过行状，立异障翳快速理赔、成功理赔、核赔核保、商保家具开导四约莫津场景。形貌突破“基本医保与商保独处运营”的传统理念，初度在省级层面构建“医保+商保”协同行状体系，通过数据着实空间竣事“医保结算与商保理赔同步化、健康料理与保障行状一体化”，推动医疗保障从“过后赔付”向“事先防患、事中侵略、过后保障”全周期行状辗转。

　　2025年度，杭州市惠民保、企业补充医疗保障、个东谈主贸易医疗保障等商保“一站式结算”累计理赔94.52万东谈主次，惠及参保内行9.14万东谈主，赔付金额2.62亿元。中国东谈主寿寿险杭州市分公司凭借丰富的形貌运营警戒，为系统研发提供了多数真实理赔数据及中枢业务复旧。项策画落地不仅培植了医疗保障行状的平正性与可及性，完善了多档次医疗保障体系，更增强了社会互信，为数据身分涌现垄断建立了行业标杆。

（图：中国东谈主寿寿险杭州市分公司获奖文凭）

 

　　二等奖

　　多档次医疗保障精确赋能与协同平台

　　中国东谈主寿寿险广州市分公司

　　中国东谈主寿寿险广州市分公司紧扣国度医保转换目的，依托本身专科上风，调治广州市医疗保障局等多方构建打造多档次医疗保障精确赋能与协同平台，以数智技艺为医保转换注入新动能。该平台以东谈主工智能、云计较、大数据等新一代信息技艺为中枢复旧，构建起独具特质的“三横四纵”数智架构，竣事保障全领域、行状全经过、治理全维度的协同升级。“三横”横向买通基本医保、大病保障、医疗救援与贸易健康保障四大板块，竣事待遇连续自动化、用度核算一体化；“四纵”招引数据采集、智能分析、业务协同、行状输出四大模块，酿成闭环运作。在技艺复旧上，平台遴荐高尺度五层架构，解任国度信息安全品级保护三级尺度，中枢业务可用率≥99.99%，敏锐数据加密存储，中枢反馈时候≤2秒，兼顾安全与高效。平台从家具遐想、风险管控、生态协同三个维度竣事突破，推动医疗保障体系转型升级。

　　对内行而言，竣事医保、商保、医疗救援“一站式结算、无感秒理赔”，理赔周期从5-7天质问至10秒内，透顶缓解垫资压力；针对很是群体优化行状，处理操作穷苦，让保障更具温度。对行业而言，商保核保、理赔成果大幅培植，推动商保行业从“鸿沟扩展”向“质地培植”转型；助力医保治理精确化，缓解基金开销压力。对社会而言，平台激活健康产业生态，推动医疗保障与健康料理深度和会，酿成“保障促健康、健康减职守”的良性轮回，为健康中国补助提供有劲复旧。

（图：中国东谈主寿寿险广州市分公司领奖现场）

 

　　二等奖

　　智联政医保 闪付惠民生

　　中国东谈主寿寿险清远分公司

　　中国东谈主寿寿险清远市分公司与政府部门（清远市医疗保障局）、公立医疗机构（清远市簇新东谈主民病院）三方携手，突破传统行状藩篱，告捷构建起社会医疗保障（医保）与贸易保障在医疗机构内竣事患者医疗用度“直付”的合营新口头。清远“直付”口头通过系统直联、信息互通与结算协同，大大缓解了内行的“跑腿之累”：患者在簇新东谈主民病院出院时，仅需支付经基本医保与清远国寿商保共同报销后的个东谈主自付部分，无需垫付医保与商保障翳的用度。

　　清远“直付”口头落地，透顶突破了以前医保、商保“两条线、两套经过”的壁垒，竣事了“进一家门、办多家事”的行状升级，医保与商保快速完成同步结算，医疗用度报销结算时候可压缩至5分钟以内，内行就医结算行状成果显贵培植，从“患者跑腿”到“数据跑路”，内行省掉了聚集票据、来回奔走之苦，就医过程的“尊荣感”与“取得感”显贵培植——在试点病院行状调研中，“直付”口头落地后，患者对结算行状的舒心度从68%培植至95%以上。当今，清远市辖内6家主要病院已不息加入形貌，并启动系统对接开导 ，改日跟着“直付”行状范围的进一步拓展，客户受益面将执续扩大。

（图：中国东谈主寿寿险清远市分公司领奖现场）

 

　　三等奖

　　“数智护航·大病无忧”:医保商保协同下的仿真测算与精确监管平台

　　中国东谈主寿寿险广西壮族自治折柳公司

　　为从“内行跑腿”向“数据跑路”、从“单点监管”向“全程防控”、从“被迫理赔”向“主动展望”辗转，在广西壮族自治区医疗保障局的指令下，中国东谈主寿寿险广西壮族自治折柳公司启动补助广西医保仿真测算与精确监管平台，旨在通过科技赋能大病保障提质增效，构建“精确化、协同化、可执续”的医疗保障体系。平台聚焦医保商保协同中的数据融通、动态监测、联动风控三大中枢垄断场景，建成了“1库+1平台+3子系统”的医疗保障闭环复旧体系，即补助全区医保数据底座，搭建一体化业务平台，构建大病理赔、医保商保智能监管审核、医保基金仿真测算三大中枢业务子系统

　　在平台赋能之下，一是质问运营资本，理赔数据涌现从7-15天质问至T+1天，东谈主力资内容问50%。2024年，全区仅需30名承办东谈主员即可按期处理约560万笔理赔案件。二是培植数据质地，系统垄断后，数据逻辑演叨率降至0.01%以下，ICD-10编码尺度化率跳跃99%，为精确风控奠定了坚实基础。三是减少基金失掉，2025年上半年，智能监管审核子系统对6980家医疗机构、近4000万条票据进行审核，识别疑似违法数据26.48万条，触及用度约2625.03万元，有用结巴了基金浪掷。四是保障基金均衡，仿真测算系统展望破绽率圮绝在3%以内。通过模拟策略换取，为医保部门科学决议、保障基金镇定启程点提供了进攻依据。

（图：中国东谈主寿寿险广西分公司领奖现场）

 

　　这些案例恰是中国东谈主寿全面推动数智变革，积极行状民生的无邪缩影。改日，中国东谈主寿将连续弘扬本身上风，以科技为复旧、以场景为牵引、以价值为导向，丰富家具供给，扩大保障障翳面，让数智医保红利惠及更多内行，助力构建协同高效、普惠轻视的多档次医疗保障体系，看护东谈主民内行人命健康，筑牢民生保障坚实防地。

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